2BGBl. I 1996, S. 709 - 710)
| Name des Schiffes | Unterscheidungssignal | Heimathafen | Name und Anschrift des Eigentümers |
| Name of ship | Distinctive number or letters | Port of registry | Name and address of owner |
Art der Sicherheit
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Type of Security
Geltungsdauer der Sicherheit
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Duration of Security
Name und Anschrift des (der) Versicherers (Versicherer) und/oder
Sicherheitsgebers (Sicherheitsgeber)
Name and Address of the Insurer(s) and/or Guarantor(s)
Name
.........................................................................
Name
Anschrift
....................................................................
Address
Diese Bescheinigung gilt bis
..............................................
This certificate is valid until
Ausgestellt oder bestätigt von der Regierung der Bundesrepublik Deutschland,
Bundesamt für Seeschiffahrt und Hydrographie
Issued or certified by the Government of the Federal Republic of Germany,
Federal Maritime and Hydrographic Agency
in/at Hamburg am/on .................................................
Datum/Date
.................................................
(Unterschrift und Amtsbezeichnung des
ausstellenden oder bestätigenden Bediensteten)
(Signature and Title of issuing or certifying
official)